On dit  bien souvent qu'un chat retombe toujours sur ses pattes... mais cet adage ne précise pas dans quel état.

 

Les blessures sont variables, suivant l'étage, l'âge du chat, son éventuel sur-poids, et sur la "dureté" du sol (pelouse/bitume...).

 

Les principales affections que l'on rencontre sur les chats parachutistes sont les suivantes :

 

- un état de choc plus ou moins sévère, qui nécessite une prise en charge médicale rapide (car les répercussions hémodynamiques peuvent entraîner une hypothermie, hypotension et bradycardie, et mener vers un état comateux puis la mort. (contrairement à ce qu'on peut penser sous le coup de l'émotion, une fracture n'est pas une urgence (dans le sens "pronostic vital engagé" donc urgence à prendre en charge immédiatement): le diagnostic radiologique et/ou le traitement d'une fracture doit être reporté si l'état de l'animal contre-indique une anesthésie pour la réalisation des clichés radiographiques et/ou la pose d'un pansement contentif. La chirurgie, quand elle est nécessaire, n'est pas non plus à faire dans l'urgence (ne soyez pas choqué si votre vétérinaire vous propose une réparation chirurgicale le lendemain, ou le surlendemain), si le membre est maintenu par un pansement adapté (pour stabiliser les abouts osseux) et que l'animal reçoit de bons antalgiques, cela peut attendre quelques jours.  Par contre soulager la douleur, pour moi, ça fait partie de ce qui est à faire en urgence.

 

- les fractures (les membres le plus souvent, mais aussi le bassin, les côtes (le choc sur les antérieurs est reporté sur les côtes via les coudes), mâchoires (fractures ou luxation des os de la mâchoire, fractures de dents,  disjonction de la symphyse mandibulaire), colonne vertébrales (luxations/fractures) avec les déficits neurologiques associés...

 

- les difficultés respiratoires qui peuvent être liées à des hémorragies pulmonaires  (des petits vaisseaux peuvent éclater à cause du choc) plus ou moins importantes (hémothorax), une hernie diaphragmatique (fissure du diaphragme permettant le passage des organes abdominaux dans la cavité thoracique)

 

- On rencontre souvent  aussi une épistaxis (saignements par le nez) ou une hémoptysie (par la bouche). Cela peut avoir plusieurs origines: fente palatine (fissure du palais dur entraînant une communication entre les fosses nasales et la cavité buccale), plaie de la langue, fractures ouvertes de la mâchoire, hémorragie pulmonaire...

 

- Autres lésions internes : ruptures d'organes (vessie), hématomes/hémorragies diverses, contusions, traumatisme crânien...

 

Pour le plaisir de voir quelques radios, voici quelques cas en vrac, qui m'ont été amenés récemment:

1. Chat de 9 mois, 3ème étage :

 

- Fractures du bassin (Disjonction sacro-iliaque et fracture du pubis, qui n'ont pas nécessité de chirurgie. Il présentait une douleur et des difficultés locomotrices modérées et arrivait à se déplacer, il a juste dû recevoir du diazépam pendant quelques jours pour l'aider à uriner (il avait un spasme urétral d'origine neurologique dans les premiers jours suivant  la chute, l'empêchant de vidanger sa vessie) )

 

- Fracture du coude sur l'antérieur gauche (fracture de l'olécrane, réparée chirurgicalement)

 

2 - Chat adulte, état corporel normal, 5ème étage :

 

- Luxation complète du poignet gauche traitée chirurgicalement par fixateur externe

- et Fracture des deux métatarses centraux  du postérieurs gauche (traité chirurgicalement)

 

Les deux chats ont été opérés et sont encore en "convalescence".

 

J'en ai vu deux autres tombés aussi de 3 ou 4 étages, qui n'ont eu qu'une petite boiterie sans gravité, sûrement parce qu'ils étaient de petit gabarit (beaucoup de frayeur pour les maîtres car retrouvés seulement plusieurs jours après la chute, puisqu'ils ont pu se déplacer...)

 

D'autres n'ont pas eu cette chance, j'ai vu un chat l'année dernière qui avait le bassin fracturé, des fractures sur ls deux antérieurs, et de la mâchoire. Compte tenu de la douleur du chat, et de l'atteinte de tous les membres... il a été préférable de l'euthanasier.

 

Moralité : pour le bien de votre chat (et de votre porte feuille) : attention aux fenêtres et balcons !

 

N'hésitez pas à grillager... Attention aussi aux jeunes chats que la jeunesse rend imprudents... ou aux courants d'air qui peuvent faire se fermer les fenêtres alors que minou est sur le rebord à regarder ce qui se passe de l'autre côté...

 

Petite radio effrayante du genou d'un petit yorkshire d'une dizaine d'années, en tout cas, elle sera effrayante pour tous ceux qui savent à quoi ressemble une radio de genou normal...
D'après la dame, ce chien, elle l'a adopté à un SDF il y a un mois, SDF qui lui a dit que le chien avait toujours eu des problèmes de genoux (probablement une luxation de la rotule). Elle me dit que le chien boîte beaucoup depuis quelques jours.
Le pire, c'est que malgré l'effroyablité de cette radio, monsieur pose quand même de temps en temps la patte...
Qui a dit que les york étaient des chochottes?

Voici la radio vue de loin (je précise que j'ai vérifié les hanches, et qu'elles n'avaient aucun problème (ni à la manip, ni à la radio)


Pour la compréhension des non vétos voici un schéma pour que vous vous y retrouviez :


(image issue du site vet-alfort)




A la manip, on sent que la rotule est luxée (sans possibilité de la remettre en place) vers l'intérieur, et en plus d'un signe du tiroir franchement positif (signe d'une rupture du ligament croisé antérieur), il y a une laxité effarante de l'articulation dans tous les sens (probablement à cause de la luxation de la rotule).

A la radio on voit :
1. Une avancée du plateau tibial (le haut du tibia n'est plus retenu et avance donc vers l'avant, car le ligament croisé (schématisé en vert) ne le retient plus)
2. Une rotation du tibia par rapport au fémur
3. la rotule est luxée (en rouge, j'ai dessiné la position qu'elle devrait avoir (les puristes me diront que le fémur n'est pas parfaitement de profil, certes) ), en pointillé bleu, c'est la rotule de ce chien.



Bref, genou franchement en vrac. J'ai dit à la dame qu'il faudrait un avis de chirurgien pour savoir quelle chirurgie entreprendre , ce qui n'a pas eu l'air de la réjouir, car elle ne comptait pas faire de frais sur ce toutou de récup'...
Je reste perplexe sur la conduite à tenir face à ce genou: peut on réparer le ligament croisé et la rotule en même temps, ou faire ça en deux temps ? ou faire carrément une arthrodèse (c'est chaud sur le genou, non?), je ne suis pas assez calée en ortho pour répondre à ça, d'autant que le chien a déjà une dizaine d'années... et déjà un peu d'arthrose.... et sa proprio n'a pas beaucoup d'argent.

En attendant qu'elle prenne une décision, j'ai fait un pansement Robert Jones, pour le soulager (notez qu'on voit sur la photo, malgré le pansement et ma vaine tentative de conserver une position physiologique, que le tibia est en rotation vers l'intérieur (pour compenser, il a même le fémur en abduction) :

Pauvre Kiki ! Tu ne t'es pas loupé en sautant du lit !

Mon boulot, c'est une passion, ce n'est pas qu'un travail, ou un gagne pain, ni juste un domaine où mettre en pratique mes connaissances et capacités.
Car en plus des connaissances et de l'expérience, pour être un bon vétérinaire, je considère que l'émotionnel compte beaucoup. Je m'attache très vite à mes patients. Je m'implique.
Je sais qu'il ne faut pas trop s'impliquer, mais je suis comme ça. Quand ça va mal, je fais tout ce que je peux (dans la mesure du raisonnable et du souhait des propriétaires, et quand ils y croient à fond, j'y crois au maximum avec eux, peut être parfois un peu trop, et je pense que c'est une des choses que je vais devoir améliorer avec le temps: savoir renoncer, quand il n'y a plus d'espoir, même si c'est un patient que je pensais pouvoir soigner.

Je vais vous raconter un cas dont je suis fière, pas tant par sa complexité (car il ne l'est pas vraiment) mais parce que ayant trouvé tout de suite ce que le chat avait depuis un long moment, mon traitement lui a redonné une seconde jeunesse, et la propriétaire elle même n'aurait pas espéré tout ce mieux ! j'ai fait 3 heureux: moi, le chat, et sa maîtresse. Et je suis contente de voir à quelle rapidité son état s'est amélioré (je ne pensais pas voir des résultats aussi rapidement, vu que c'est une première pour moi).
Rem: j'ai déjà dû voir d'autres chats souffrant de la même chose, mais avant je travaillais dans le 93 et on ne pouvait pousser les examens complémentaires très loin, pour des raisons essentiellement financières, et en plus, mes patrons prenaient en général tous les cas un peu compliqués, même quand c'était moi qui les voyait au moment de leur première visite. Parfois, je préférais de toute façon, car étant inexpérimentée, je n'avait pas toujours les idées et hypothèses diagnostiques que j'ai instantanément aujourd'hui.

Commémoratifs:

J'ai vu il y a 2 mois en consultation une chatte de 11 ans pour diarrhée très liquide. L'administration d'un antibiotique intestinal et d'un vermifuge n'a permis d'améliorer que temporairement (et incomplètement) les choses.
La dame m'explique que la chatte a un appétit capricieux, elle ne veut plus de ses croquettes senior, elle a donc dû changer de marque. Mais bon, un changement alimentaire ne donnerait pas une diarrhée si liquide, et qui dure plus de 10 jours.

ANTECEDENTS:

Etant "remplaçante" ou "assistante", les termes changent suivant les cliniques, je consulte les antécédents de la chatte, histoire de ne pas louper quelque chose:
- 15 jours avant la chatte a été amenée pour vomissements chroniques. Une prise de sang a révélé une augmentation des enzymes hépatiques (ALAT à 234) La chatte reçoit un traitement pour soutenir la fonction hépatique.
- 5 jours avant la visite, la chatte revient pour "traces de sang dans les selles"; Elle reçoit un vermifuge et un antibiotique (mais la dame a des difficultés à lui donner). Il n'y a plus de sang dans les selles lors de la consultation.
- je regarde le poids, car la dame me précise qu'elle a maigri, que c'est une "ancienne grosse" : et en effet, je remarque qu'elle a perdu 1kg en 3 mois ! Et en fouillant un peu plus, je constate que l'amaigrissement a commencé en 2007. On ne perd pas du poids juste comme ça, avec l'âge, je commence à flairer un problème insidieux qui commence seulement  à se manifester extérieurement. Elle faisait plus de 5 kilos et fait maintenant 3,2 kg.

EXAMEN CLINIQUE:

La chatte n'est pas très grosse, l'appétit est fluctuant, parfois elle se jette sur sa nourriture, parfois elle ne mange quasiment pas de le journée.
Son poil est terne, elle a des vomissements chroniques, et depuis une bonne semaine, une diarrhée persistante, très liquide. Elle est un peu déshydratée.

L'abdomen est souple, non douloureux, et il n'y a rien d'anormal à la palpation mis à part qu'on sent bien que les anses ont un contenu liquidien.
Sa température ets de 39,4°C.
Lors de la prise de température, elle se met à respirer gueule ouverte. La dame me signale que ça  lui arrive quand elle est énervée ou stressée...
L'auscultation est normale.

Il y a une alarme "hyperthyroïdie" qui se met à sonner au fur et à mesure de mon examen clinique.
Je tente donc une palpation des thyroïdes, personnellement, ce serait une première, mais il paraît qu'elles sont palpables chez 90% des chats hyperthyroïdiens alors après tout...

Et incroyable: j'ai un nodule thyroïdien à gauche !!!

HYPOTHESES:

Tout cela oriente bien sur une hyperthyroïdie, mais il faut confirmer par une prise de sang, et voir s'il n'y a pas autre chose en plus. En attendant, je lui prescrit un traitement symptômatique pour la diarrhée, et une alimentation hyperdigestible.

Mes principales hypothèses sont donc :
- hyperthyroïdie ( +/- Hypertension artérielle responsable des crises de polypnée?)
- lymphome digestif
- insuffisance rénale, hépatique, pancréatite chronique...
- maladie inflammatoire chronique des intestins

Je décide donc de faire une prise de sang pour confirmer l'hyperthyroïdie et voir s'il y a autre chose.

Résultats de la prise de sang:

Hyper-méga-giga- hyperthyroïdie: T4 à plus de 300, au delà des normes de l'appareil donc !
En plus de cela, les paramètres hépatiques sont anormaux: augmentation des enzymes hépatiques, des PAL, et petite insuffisance hépatique aussi car petite augmentation de la bilirubine.
NFS dans les normes

TRAITEMENT:

Je commence par du Félimazole à 2,5mg/kg matin et soir (la chatte n'étant pas toute jeune, je craint de révéler une insuffisance rénale qui était compensée par l'hyperthyroïdie). J'y ajoute un complément alimentaire pour soutenir la fonction hépatique.

SUIVI:

1 mois plus tard, la chatte va beaucoup mieux, son poil redevient joli, elle a déjà repris 600 grammes, et son appétit est redevenu normal.
Il n'y a plus du tout de vomissements, mais encore un peu de diarrhée (mais sans comparaison avec ce qu'elle avait avant)

Je refais un bilan sanguin:
La T4 a diminué mais est encore trop élevée: on passe à 5mg de Felimazole matin et soir.
Les paramètres hépatiques se sont tous normalisés !!!

J'ai eu la dame au téléphone lundi, et après 3 semaines de traitement à 5mg matin et soir, la chatte va encore mieux. Elle n'a plus de diarrhée du tout, elle a retrouvé son appétit d'avant, et continue de reprendre du poids.
La dame est ravie. Son chat, qui ne mangeait plus beaucoup, maigrissait à vue d'oeil, et semblait sur une mauvaise pente, va super bien, et en plus, elle prend les médicaments sans problèmes au grand étonnement de sa propriétaire.
La dame ne souhaite pas de traitement définitif plus invasif (chirurgie notament) puisque la chatte prend bien ses comprimés, que le traitement fonctionne bien, et que les examens à faire avant la chir et la chirurgie elle même sont onéreux.

Moi aussi je suis contente: je l'ai "guérie" ! Et la dame est heureuse de retrouver sa chatte comme elle était avant ! Elle était très préoccupée par cette dégradation progressive.
C'est la première fois que j'ai un cas d'hyperthyroïdie que je traite et que je peux suivre (merci ma patronne qui m'a laissé cette chance: "bien vu l'hyperthyroïdie" qu'elle m'a dit, "et comme c'est vous l'avez diagnostiqué, je vous ai mis le rendez vous de suivi un jour où c'est vous qui êtes là". C'est pas tous les patrons qui sont comme ça, croyez moi ! )

Voilà, je suis contente de moi.
Ce n'est pas un cas exceptionnel, mais j'ai eu l'idée de rechercher une hyperthyroïdie qui n'avait jusqu'alors pas été suspectée. Et elle répond bien au traitement. Bref, le cas d'école !